tag:blogger.com,1999:blog-78835595757571389582024-03-13T15:03:50.912-07:00การประเมินทารกแรกเกิดAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/00994482986716576301noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-7883559575757138958.post-25496993281556543522013-08-07T10:01:00.004-07:002013-08-07T10:01:56.405-07:00การประเมินทารกแรกเกิดทันที<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="margin: 5px 0px 0px; padding: 0px;">
</h3>
<div>
<ol start="1" style="background-color: white;" type="1">
<li><h2 style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: large;">
<span style="color: black; font-family: CordiaUPC; font-size: x-large; font-weight: normal;"><b><br /></b></span></h2>
<h2 style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: large;">
<b style="font-family: CordiaUPC; font-size: xx-large;">การประเมินภาวะสุขภาพทารกทันทีหลังเกิด</b></h2>
<div style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium;">
<span style="font-family: CordiaUPC; font-size: medium;"> </span><span style="font-family: inherit; font-size: small;">ในระยะแรกเกิด ทารกมีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลายอย่าง เพื่อปรับตัวให้เข้ากับสิ่งแวดล้อม<br />ภายนอกครรภ์มารดา แต่อวัยวะต่าง ๆยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้ทารกแรกเกิดไม่สามารถ<br />ปรับตัวได้ดีอาจมีความผิดปกติต่าง ๆ เกิดขึ้นได้ จึงเป็นสาเหตุทำให้ทารกแรกเกิดมีการเจ็บป่วย<br />หรือเสียชีวิตได้ ดังนั้นพยาบาลจึงควรมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการประเมินภาวะสุขภาพ<br />ของทารกโดยเฉพาะในระยะทันทีหลังเกิด เพื่อจะได้ช่วยเหลือทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติ<br />ได้ทันท่วงที</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-LUNppugWDro/UgJ47SpFDEI/AAAAAAAAAEU/F_KaNzwFNVA/s1600/images+(5).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-LUNppugWDro/UgJ47SpFDEI/AAAAAAAAAEU/F_KaNzwFNVA/s1600/images+(5).jpg" /></a></div>
<div style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium;">
<span style="font-family: CordiaUPC; font-size: medium;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium; text-align: center;">
</div>
<div style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium;">
<span style="color: #4c1130;"><strong style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15px; line-height: 21px;"><br /></strong></span></div>
<div>
<div align="left" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium;">
<span style="color: black; font-family: Courier New, Courier, monospace; font-size: medium;"><b>วัตถุประสงค์ของการประเมินภาวะสุขภาพ</b></span></div>
<ol start="1" type="1"><span style="color: black; font-family: CordiaUPC; font-size: medium;"><b><span style="color: #836967; font-size: xx-small;"></span></b></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: black;"><b><span style="color: #836967;"></span></b></span>เพื่อตรวจหาความผิดปกติหรือความพิการแต่กำเนิดของทารกแรกเกิด</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit; font-size: small;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>เพื่อประเมินภาวะการเจ็บป่วยของทารกที่เกิดขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์ หรือความผิดปกติที่เกิดขึ้น ระหว่างคลอด</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit; font-size: small;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>เพื่อนำผลการประเมินภาวะสุขภาพของทารกมาเป็นแนวทางในการวางแผนการพยาบาล</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit; font-size: small;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>เพื่อเป็นเกณฑ์สำหรับเปรียบเทียบหรือติดตามการเจริญเติบโตของเด็กต่อไป</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit; font-size: small;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>เพื่อนำมาเป็นข้อมูลในการให้ความรู้แก่บิดามารดาหรือญาติของทารกแรกเกิด </span></li>
<li><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="font-family: 'Times New Roman';"><tbody>
<tr><td align="left" height="1364" valign="top" width="550"><div align="left">
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: black;"><b>การประเมินภาวะสุขภาพของทารกทันทีหลังเกิด ประกอบด้วย</b></span><b><br />1. ประวัติการตั้งครรภ์ และการคลอดของมารดา </b> </span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: inherit;"> ทารกที่มารดามีปัญหาต่าง ๆ ระหว่างตั้งครรภ์และการคลอด จะทำให้ทารกเกิด<br />ความผิดปกติหรือเจ็บป่วยได้ ดั้งนั้นพยาบาลควรจะทราบประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด<br />ของมารดา เพื่อจะได้ให้การดูแลและเฝ้าระวังดูอาการของทารก และช่วยเหลือทารกได้ทันท่วงที ปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ได้แก่</span></div>
<div align="left">
<span style="font-family: inherit;"><br />1.1 ทารกที่มารดามีประวัติการตั้งครรภ์เสี่ยงสูง ได้แก่</span></div>
<ul><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>อายุของมารดาน้อยกว่า 16 หรือมากกว่า 40 ปี</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>เศรษฐฐานะต่ำ</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>สถานภาพไม่จดทะเบียนสมรส</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ใช้ยาหรือสารเสพติด บุหรี่ สุรา</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>มีความเครียดทางด้านร่างกายหรือจิตใจขณะตั้งครรภ์</li>
</span></ul>
<span style="font-family: inherit;">1.2 ประวัติความเจ็บป่วยของมารดา ได้แก่</span><br />
<ul><span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>DM</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Hypertension</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Heart Disease</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>อื่น ๆ</span></li>
<span style="font-family: inherit;"></span></ul>
<span style="font-family: inherit;">1.3 ประวัติการตั้งครรภ์ครั้งก่อน</span><br />
<ul><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกตายในครรภ์</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกตายหลังคลอด</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>คลอดก่อนกำหนด</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>ทารกที่มี intrauterine growth retardation</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Congenital malformation</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>อื่น ๆ</span></li>
<span style="font-family: inherit;"></span></ul>
<span style="font-family: inherit;">1.4 ประวัติการตั้งครรภ์ปัจจุบัน</span><br />
<ul><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Inadequate prenatal care</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Acute medical หรือ surgical illness</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Vaginal bleeding</span></li>
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Sexually transmitted diseases</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Multiple gestation</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Pre eclampsia</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Premature rupture of the membrane (PROM)</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>อื่น ๆ</span></li>
<span style="font-family: inherit;"></span></ul>
<span style="font-family: inherit;">1.5 ประวัติการคลอด</span><br />
<ul><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Premature labor (<37wk)</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Post date (³ 42 wk)</span></li>
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Fetal distress</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Breech presentation หรือ malpresentation อื่น ๆ</span></li>
<span style="color: #836967; font-family: inherit;"></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>Meconium stained fluid</span></li>
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Cesarean section</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Forceps or vacuum delivery</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>Apqar score <7 at 1 min</li>
<span style="color: #836967;"></span></span>
<li><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>และอื่น ๆ</span><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" colspan="3" height="201" rowspan="1" valign="top" width="586"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" height="192" valign="top" width="578"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-PiwlZjkb0Fw/UgJ2q-goboI/AAAAAAAAADs/np2ku7JMIcs/s1600/img6.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: inherit;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-PiwlZjkb0Fw/UgJ2q-goboI/AAAAAAAAADs/np2ku7JMIcs/s1600/img6.gif" height="328" width="640" /></span></a></div>
<div align="left">
<span style="font-family: inherit;"><b>การประเมิน </b><b>Apqar Score</b><br /><br />เป็นการประเมินความสามารถของทารกในการปรับตัวกับสภาพแวดล้อมภายนอกมดลูก โดยจะประเมินภายใน 1 นาที 5นาที และ 10 นาทีภายหลังเกิด</span></div>
<div align="left">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: inherit;"> ถ้าคะแนนรวมใน 1 นาทีแรกเท่ากับ 0 - 3 คะแนน แสดงว่า ทารกมีภาวะขาดออกซิเจน</span></li>
</ul>
<span style="font-family: inherit;"><br /></span>
<ul><span style="font-family: inherit;">
<li> ถ้าคะแนนรวมใน 1 นาทีแรกอยู่ระหว่าง 4-6 คะแนนแสดงว่าทารกมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดบ้าง</li>
</span></ul>
<span style="font-family: inherit;"></span><br />
<ul><span style="font-family: inherit;">
<li>แต่ไม่มาก</li>
</span></ul>
<span style="font-family: inherit;"></span><br />
<ul><span style="font-family: inherit;">
<li> ถ้าคะแนนรวมใน 1 นาทีแรกอยู่ระหว่าง 7 - 10 คะแนน แสดงว่าทารกอยู่ในภาวะปกติ</li>
</span></ul>
<span style="font-family: inherit;"></span><br />
<div align="justify">
<span style="font-family: inherit;"><br /></span></div>
<div align="center">
</div>
<center>
</center>
<center>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" colspan="1" height="620" rowspan="15" valign="top" width="642"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="3" width="3"></td><td width="635"></td><td width="3"></td></tr>
<tr><td height="612"></td><td align="left" height="612" valign="top" width="635"><div align="left">
<span style="color: black; font-family: inherit;"><b>3. การประเมินอายุในครรภ์</b></span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: inherit;"> เป็นการประเมินอายุของทารกในระยะอยู่ในครรภ์มารดา เพื่อนำมาใช้ในการดูแล<br />ทารกซึ่งมีหลายวิธีและวิธีที่นิยมใช้ ได้แก่ </span></div>
<div align="justify">
<span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: inherit; font-size: xx-small; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; orphans: auto; text-align: -webkit-left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;"></span></div>
<ul style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; orphans: auto; text-align: -webkit-left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: inherit;">
<li> วิธีของ Dubowitz โดยใช้ลักษณะภายนอก ร่วมกับการตรวจระบบประสาทโดยให้เป็นคะแนน แล้วนำมารวมกัน เพื่อหาอายุในครรภ์วิธีนี้ไม่ค่อยสะดวก จะใช้ในทารกป่วยหนักหรือทารกที่ใช้เครื่องช่วย หายใจ</li>
<li> วิธีของ Ballard ซึ่ง Ballard ในปี พ.ศ. 2522 ได้ดัดแปลงจากวิธีของ Dubowitz โดย ใช้ลักษณะ ภายนอก 6 อย่าง และการตรวจทางระบบประสาท 6 อย่าง จะช่วยบอกอายุในครรภ์ได้ดี ทั้งในทารกปกติ และ ทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ เมื่อรวมคะแนนแล้ว<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-_8ejLvpQUAk/UgJ4EPDHaFI/AAAAAAAAAEE/01JUHlly5ks/s1600/p80.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-_8ejLvpQUAk/UgJ4EPDHaFI/AAAAAAAAAEE/01JUHlly5ks/s1600/p80.jpg" height="400" width="296" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-eaJiJfNTJsA/UgJ3zCzk7BI/AAAAAAAAAD8/1HW0G2p8aaQ/s1600/p84.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-eaJiJfNTJsA/UgJ3zCzk7BI/AAAAAAAAAD8/1HW0G2p8aaQ/s1600/p84.jpg" height="400" width="370" /></a></div>
</li>
ถ้าทารกมีอายุในครรภ์มารดาน้อยกว่า 37 สัปดาห์ หรือน้อยกว่า 259 วัน หมายถึง ทารกเกิดก่อนกำหนด (Preterm )<br /> ถ้าทารกมีอายุในครรภ์มารดาตั้งแต่ 37 สัปดาห์เต็มถึง 42 สัปดาห์เต็ม หรือ 259 วันถึง 293 วันหมายถึง ทารกเกิดครบกำหนด (Term)<br /> ถ้าทารกมีอายุในครรภ์มารดามากกว่า 42 สัปดาห์ หรือตั้งแต่ 294 วันขึ้นไป หมายถึง ทารกเกิดหลังกำหนด (Post term)</span></ul>
</td></tr>
</tbody></table>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" colspan="1" height="416" rowspan="1" valign="top" width="662"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" height="408" valign="top" width="653"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="3" width="3"></td><td width="653"></td><td width="3"></td></tr>
<tr><td height="408"></td><td align="left" height="408" valign="top" width="653"><div align="justify">
<span style="font-family: inherit;"><span style="color: black;"><b>4. การประเมินน้ำหนักตัว</b></span>เป็นการจำแนกประเภทของทารกโดยใช้น้ำหนักเป็นเกณฑ์</span></div>
<div align="left">
<span style="font-family: inherit;"></span></div>
<ul><span style="font-family: inherit;"><span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย (Low birth weight (LBW)) หมายถึงทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 2500 กรัม</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อยมาก (Very low birth weight (VLBW))หมายถึงทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด น้อยกว่า 1500 กรัม</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อยมากมาก (Very very low birth weight (VVLBW)) หมายถึง ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1000 กรัม</li>
<span style="color: #836967;"></span>
<li><span style="color: #836967;"></span>ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวปกติ ( Full birth weight) หมายถึงทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 2500 กรัม</li>
<li><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" colspan="3" height="159" rowspan="1" valign="top" width="643"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="3" width="3"></td><td width="635"></td><td width="3"></td></tr>
<tr><td height="151"></td><td align="left" height="151" valign="top" width="635"><div align="left">
<span style="color: black;"><b>5. การตรวจร่างกาย (Physical assessment)</b></span><br /><br />เป็นการตรวจหาความพิการหรือความผิดปกติต่างๆ จะได้นำไปวางแผนการพยาบาลต่อไป วิธีที่ใช้ในการตรวจคือ การสังเกต การฟัง การคลำ และการเคาะโดยจะประเมินดังนี้ คือ</div>
</td><td></td></tr>
<tr><td height="3"></td><td colspan="2"></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
<tr><td height="4"></td><td colspan="3"></td></tr>
<tr><td height="691"></td><td></td><td align="left" colspan="1" height="691" rowspan="1" valign="top" width="333"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td align="left" bgcolor="#ffffff" height="691" valign="top" width="332"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="3" width="3"></td><td width="325"></td><td width="3"></td></tr>
<tr><td height="684"></td><td align="left" height="684" valign="top" width="325"><div align="left">
</div>
<ol start="1" type="1"><u></u>
<li><u><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page9.html">Vital Signs</a><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page9.html"> (การประเมินสัญญาณชีพ)</a></u></li>
<u>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page10.html">Measurements</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page11.html">Posture </a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page12.html">การร้องไห้</a><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page12.html"> </a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page13.html">Skin</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page14.html">Head</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page15.html">Face</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page16.html">Eyes</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page17.html">Ears</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page18.html">Nose</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page19.html">Mouth</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page20.html">Neck</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page21.html">Chest</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page22.html">Lung</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page23.html">Heart</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page24.html">Abdomen</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page25.html">Buttocks and anus</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page26.html">Extremities</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page27.html">Genitalia</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page28.html">Stools</a></li>
<li><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page29.html">Urine</a></li>
</u>
<li><u><a href="http://www.nurse.cmu.ac.th/webped/educate/lesson1/page30.html">Reflexs</a></u></li>
</ol>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</li>
</span></ul>
<span style="font-family: CordiaUPC; font-size: medium;"></span></td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</center>
</td><td><br /></td></tr>
</tbody></table>
</td><td colspan="2"><br /></td></tr>
<tr><td height="328"></td><td colspan="2"></td><td align="left" colspan="3" height="328" rowspan="1" valign="top" width="638"><br /></td></tr>
<tr><td height="69"></td><td colspan="5"></td></tr>
<tr><td height="241"></td><td></td><td align="left" colspan="3" height="241" rowspan="1" valign="top" width="641"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr><td height="3" width="3"></td><td width="633"></td><td width="3"></td></tr>
<tr><td height="234"></td><td align="left" height="234" valign="top" width="633"><div align="left">
<span style="font-family: CordiaUPC; font-size: medium;"> </span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
</td></tr>
</tbody></table>
</li>
</ul>
</td></tr>
</tbody></table>
</li>
</ol>
</div>
</li>
</ol>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/00994482986716576301noreply@blogger.com1